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另外80%的藥品利潤(rùn)去向，在“政府指導(dǎo)價(jià)”與“統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)”兩個(gè)環(huán)節(jié)，總可以找到些蹤影吧！應(yīng)拿出打擊蒜頭價(jià)格虛高的勁頭來(lái)打擊藥價(jià)虛高。

針對(duì)虛高的藥價(jià)，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士日前介紹說(shuō)，發(fā)改委將采取四項(xiàng)措施進(jìn)一步降低藥價(jià)。這里的“四項(xiàng)措施”，與“進(jìn)一步降低”是個(gè)耐人尋味的表述。我注意到，這四項(xiàng)措施了無(wú)新意，無(wú)非是：加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；研究改進(jìn)藥價(jià)管理方法等。這些措施其實(shí)早就有了，但藥價(jià)還是虛高了。至于能不能“進(jìn)一步降低”虛高藥價(jià)，我看，先得弄清價(jià)格虛高的真實(shí)原因才好判斷。

藥價(jià)是如何虛高的？對(duì)于出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片，到醫(yī)院賣出213元天價(jià)這件事，媒體引述專家的分析說(shuō)，藥品生產(chǎn)成本僅占藥價(jià)的5%，而醫(yī)生回扣部分則占了零售價(jià)的20%左右，只有“高定價(jià)”才有“高回扣”的可能。對(duì)于這個(gè)分析，我暫不能確定此專家在為誰(shuí)說(shuō)話，但可以肯定他沒(méi)有講清楚藥價(jià)虛高的真實(shí)原因。我相信醫(yī)生拿了20%甚至更高的藥品回扣，但我更關(guān)心的是，另外80%的利潤(rùn)去了哪里。

其實(shí)，醫(yī)生拿“高回扣”與“高定價(jià)”并沒(méi)有直接的因果關(guān)系。一個(gè)簡(jiǎn)單的道理是，醫(yī)生是藥品銷售的終端，沒(méi)有定價(jià)權(quán)。藥品進(jìn)了醫(yī)院，藥價(jià)基本是醫(yī)院說(shuō)了算，醫(yī)生拿了回扣，無(wú)非是幫藥品廠商多賣點(diǎn)藥。所以嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，20%的回扣應(yīng)當(dāng)是以加價(jià)的方式算給了醫(yī)院。但醫(yī)院抬高的那部分藥價(jià)，在虛高藥價(jià)尤其是天價(jià)藥中，所占比重并不大。何況，在政府衛(wèi)生投入不足的當(dāng)下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”也有其無(wú)奈的一面。

所以，僅盯著醫(yī)生或醫(yī)院環(huán)節(jié)，如果不是無(wú)知，大概就是有意掩蓋真相。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾明確指出，醫(yī)院只是暴利藥利益鏈條的下游，問(wèn)題關(guān)鍵出在源頭——政府物價(jià)部門定價(jià)虛高。廖新波說(shuō)，目前我國(guó)的藥品定價(jià)機(jī)制是：發(fā)改委或各省物價(jià)局制定的藥品指導(dǎo)價(jià)是“天花板價(jià)”，高得離譜；省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)為“斬首價(jià)”，即在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上輕柔地?cái)D出點(diǎn)水分，但價(jià)格仍然畸高。事實(shí)上，物價(jià)部門也有人士承認(rèn)，藥品定價(jià)存在尋租空間，不排除有物價(jià)部門官員收取藥企好處費(fèi)，定價(jià)“就高不就低”的現(xiàn)象。

我想，另外80%的藥品利潤(rùn)去向，在“政府指導(dǎo)價(jià)”與“統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)”兩個(gè)環(huán)節(jié)，總可以找到些蹤影吧！當(dāng)然，80%利潤(rùn)中，有一部分是醫(yī)藥廠商的合理利潤(rùn)。但我所指的這個(gè)80%利潤(rùn)，其實(shí)是假設(shè)藥品利潤(rùn)率為100%的前提下。對(duì)于天價(jià)藥品，則肯定不是這個(gè)數(shù)。譬如天價(jià)蘆筍片的利潤(rùn)率高達(dá)1300%，而這事兒遠(yuǎn)不是什么孤例。譬如一種名為“恩丹西酮”的化療止吐藥，業(yè)內(nèi)人士稱，規(guī)格8mg/支的這種藥，醫(yī)院售價(jià)80元~90元，但每支原料成本不足1元。而近年來(lái)，藥利9倍的傳統(tǒng)觀念早被打破，所謂“醫(yī)藥代表爆藥價(jià)內(nèi)幕”的新聞，也是屢見(jiàn)不鮮。

《人民日?qǐng)?bào)》5月25日發(fā)表題為《暴利藥背后或有地方政府利益合謀》的文章指出，在提高藥品市場(chǎng)監(jiān)管能力的同時(shí)，急需徹底斬?cái)啾O(jiān)管者、采購(gòu)者、銷售者、生產(chǎn)者之間的利益關(guān)系。對(duì)此，我深以為然。但從發(fā)改委提出的“四項(xiàng)措施”來(lái)看，并沒(méi)有關(guān)于解決利益集團(tuán)之間關(guān)系的表述。我認(rèn)為，發(fā)改委應(yīng)拿出打擊蒜頭價(jià)格虛高的勁頭來(lái)打擊藥價(jià)虛高，而紀(jì)檢部門則有必要介入監(jiān)管環(huán)節(jié)，查查虛高藥價(jià)中有沒(méi)有腐敗成本。