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英、美、法三個大國中，英國是純公立醫(yī)院體系，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的8%，法國公立醫(yī)院占70%，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的10%，美國公立醫(yī)院只占20%，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的17%，且公平性和質(zhì)量都不如前兩國。原因是醫(yī)院過度競爭，造成資源浪費(fèi)；美國政府試圖控制成本，但政府不掌握醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，醫(yī)院可以挾患者綁架政府，要求增加醫(yī)保投入。而如果政府掌握公立醫(yī)院的錢袋子、官帽子，只要想管，監(jiān)管公立醫(yī)院比監(jiān)管民營醫(yī)院容易。

民營醫(yī)院進(jìn)入，也不能促進(jìn)公立醫(yī)院改革。“競爭促進(jìn)效率”只對營利性機(jī)構(gòu)成立，而公立醫(yī)院是非營利機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院改革，只有靠公共管理和民主程序推動。法國政府每年要向全民發(fā)布公立醫(yī)院績效報告，接受公眾評估，這才是公共部門改革的康莊大道。

基本醫(yī)療關(guān)乎社會公平，正外部性和產(chǎn)出的滯后性巨大，是政府對納稅人必須承擔(dān)的職責(zé)。更何況，基層衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到防疫、傳染病報告等職能，涉及社會穩(wěn)定和國家安全。

實(shí)際上，公立醫(yī)院也需要深刻改革。但不管怎樣改，都不能把基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任推掉，否則就是對納稅人不負(fù)責(zé)。目前政府職責(zé)尚有不到位之處，改革方向是加強(qiáng)治理、深化民主監(jiān)督，而不是把本來市場失靈的領(lǐng)域再推向市場。（本文摘編自《金融時報》中文網(wǎng)）