今年下半年以來(lái)，全國(guó)部分縣市試點(diǎn)取消１５％的藥品價(jià)格加成。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院公開(kāi)的“明加價(jià)”易改，但還有一些不公開(kāi)的藥品加價(jià)，比如進(jìn)院費(fèi)、鉤標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等“暗加價(jià)”卻難防，也涉及患者的切身利益，有待于通過(guò)醫(yī)改進(jìn)一步解決。（人民日?qǐng)?bào)10月17日）

顯而易見(jiàn)，藥品“暗扣（暗加價(jià)）”不僅會(huì)損害患者利益、腐蝕醫(yī)務(wù)人員，還會(huì)無(wú)形中消解“藥價(jià)零差率”的美好初衷，讓破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策大打折扣，不利于從根本上緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。而之所以會(huì)“暗扣（暗加價(jià)）”洶涌，除了財(cái)政補(bǔ)貼不到位，從根本上說(shuō)還是由于醫(yī)改政策不徹底、配套措施不到位。但就目前政策層面來(lái)講，主要還在于監(jiān)督措施不得力、部門(mén)配合不緊密造成的。

眾所周知，目前群眾用藥主要由兩個(gè)渠道，一是從醫(yī)院購(gòu)得，二是從社會(huì)藥店購(gòu)得。公立醫(yī)院藥品主要是通過(guò)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，而社會(huì)藥店則完全是自由的市場(chǎng)交易。一個(gè)讓人心痛的事實(shí)是，原本經(jīng)醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)賣(mài)出的藥品，理應(yīng)價(jià)更低，可實(shí)際上醫(yī)院賣(mài)的卻比社會(huì)藥店貴的多。面對(duì)質(zhì)疑，最多也看似最有理的解釋是“招標(biāo)價(jià)就這么高”。也就是說(shuō)，醫(yī)院的藥，從招標(biāo)進(jìn)院就高了，以致于有人高呼莫讓“招標(biāo)藥”成“高價(jià)藥”甚至“天價(jià)藥”的幫兇和遮羞布。

而實(shí)際上，在層層監(jiān)督和政策面前，絕大部分醫(yī)院的確不敢私自在招標(biāo)價(jià)之外加價(jià)銷(xiāo)售。但時(shí)下一個(gè)通行的潛規(guī)則就是，通過(guò)醫(yī)藥推銷(xiāo)員（醫(yī)藥代表等）做手腳，把進(jìn)院費(fèi)、鉤標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等加進(jìn)藥價(jià)，然后暗地運(yùn)作招標(biāo)投標(biāo)且中標(biāo)，最后通過(guò)發(fā)票開(kāi)招標(biāo)價(jià)而實(shí)際收款卻扣除相關(guān)“暗扣”款的手段返給相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)。這表明，一方面，藥品招投標(biāo)政策已經(jīng)被某些利益群體鉆了空子，他們?cè)谥袠?biāo)價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，相互勾結(jié)形成隱秘利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手；另一方面，藥品招標(biāo)采購(gòu)制度在執(zhí)行過(guò)程中，的確還存在執(zhí)行不力、監(jiān)督不強(qiáng)等問(wèn)題。這就給我們提供了一個(gè)解決公立醫(yī)院“暗扣”之后藥價(jià)虛高的窗口和機(jī)會(huì)。

有比較才有鑒別，有追查才顯真相。藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)管理應(yīng)成為解決“暗扣”的法門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，為保證藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)政策的全面執(zhí)行，有關(guān)監(jiān)督部門(mén)須加強(qiáng)事前和事中監(jiān)管服務(wù)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)不斷探索完善醫(yī)藥招投標(biāo)辦法，并全程或適時(shí)介入招標(biāo)工作之中，為招標(biāo)采購(gòu)的陽(yáng)光、高效、廉潔運(yùn)行“保駕護(hù)航”。

另一方面，強(qiáng)化事后監(jiān)督。醫(yī)院的藥價(jià)高還是不高，只要與市場(chǎng)一比較便知。如果醫(yī)院與市場(chǎng)差距明顯，就要及時(shí)倒查該品種（批次）藥品是經(jīng)過(guò)醫(yī)院誰(shuí)手鉤劃（需要）誰(shuí)手批準(zhǔn)（簽字）進(jìn)入醫(yī)院，又是通過(guò)哪些部門(mén)、哪些人員進(jìn)入當(dāng)?shù)厮幤氛袠?biāo)采購(gòu)目錄，又是如何最終競(jìng)標(biāo)成功，最后這些高價(jià)藥又是通過(guò)哪家藥企那些醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和人員供給各醫(yī)院的。然后要求相關(guān)責(zé)任人和責(zé)任單位說(shuō)明所謂的集中招標(biāo)價(jià)為什么比社會(huì)零售價(jià)高的原因，不能合理說(shuō)明原因的或者說(shuō)即使能夠說(shuō)明原因，但價(jià)格與社會(huì)比明顯高得離奇的，物價(jià)部門(mén)、紀(jì)檢部門(mén)和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)就要及時(shí)啟動(dòng)藥品價(jià)格倒追機(jī)制，利用“倒追法”刨根問(wèn)底，還原醫(yī)院藥品價(jià)格的來(lái)龍去脈，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)者，該法辦的要法辦，該黨政紀(jì)處理的要黨政紀(jì)處理。甚至可以建立全國(guó)性的“藥品價(jià)格黑名單”，把嚴(yán)重違價(jià)的藥企、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥推銷(xiāo)員錄入黑名單，嚴(yán)格限制其以后再進(jìn)入藥品銷(xiāo)商行業(yè)，以此擠出藥品價(jià)格虛高的水分。

當(dāng)然，要使“倒追法”對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)起到切實(shí)的“事后”監(jiān)督作用，還亟需一些配套措施。一是加大藥品招標(biāo)采購(gòu)地域和層級(jí)協(xié)查機(jī)制，以便“倒追法”能夠順利進(jìn)行下去。二是建立招標(biāo)藥品價(jià)格異常舉報(bào)、追責(zé)和激勵(lì)制度。三是盡快從國(guó)家層面建立基本藥物交易所制度，讓藥物價(jià)格也和其他商品價(jià)格一樣全國(guó)透明，讓藥品黑幕無(wú)處上演。同時(shí)，抓緊進(jìn)行全國(guó)藥品出廠價(jià)調(diào)查取證工作，建立全國(guó)藥品價(jià)格信息庫(kù)，實(shí)行進(jìn)庫(kù)掛牌售藥，不在此信息庫(kù)掛牌的藥品，不得上市銷(xiāo)售。