近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元?；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例。（12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報》）

實(shí)際上，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率畸高的情況由來已久。從1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。尤其對比發(fā)達(dá)國家控制在10%以下的基金結(jié)余率水平，結(jié)余率數(shù)字長期維持在相對高位，顯然是不正常的。

這一現(xiàn)象漸漸受到關(guān)注和重視，一定程度上與國內(nèi)醫(yī)保制度的發(fā)展有關(guān)。一方面，國內(nèi)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上人口，異地就醫(yī)即時報銷試點(diǎn)亦已經(jīng)在部分地區(qū)啟動；另一方面，制度的發(fā)展似乎沒有從根本上改變民眾對醫(yī)療問題的態(tài)度，看病難看病貴的問題依然存在。而透過不同角度來尋找癥結(jié)，醫(yī)保基金結(jié)余率畸高就是其中的一個重要因素，并涉及一個根本性問題：當(dāng)民眾擁有了醫(yī)療保障權(quán)利后，這些權(quán)利又該如何去實(shí)現(xiàn)。

單就基金管理而言，作為一個跨領(lǐng)域問題，其專業(yè)性和復(fù)雜性讓普通人無從介入。因此，對于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌安排，一般由醫(yī)保機(jī)構(gòu)決定，民眾則被動承受這種安排。但實(shí)際上，醫(yī)?；鸨旧磉€不同于養(yǎng)老保險基金，沒有投資保值的任務(wù)，幾乎不受經(jīng)濟(jì)波動的影響，基本原則就是要實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)該有過多結(jié)余。出現(xiàn)與此原則相悖的結(jié)余率畸高，就不僅僅是一個基金管理的專業(yè)性問題，更需要從保障制度的多方面逐一檢視。

結(jié)余額過高首先在于醫(yī)保覆蓋內(nèi)容過窄，各類醫(yī)保的報銷比例有限?；鸸芾怼耙允斩ㄖ?、略有結(jié)余”的規(guī)定也是一個重要的原因，為了避免出現(xiàn)收不抵支，國內(nèi)各地遵守謹(jǐn)慎的支付原則，甚至在發(fā)現(xiàn)可能透支之前停止向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)報銷的醫(yī)藥費(fèi)，而為了消化損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會向患者推薦自費(fèi)項(xiàng)目。

醫(yī)保制度在就診規(guī)范性、審核監(jiān)督、結(jié)算方式等方面存在管理漏洞也不可忽視，這些漏洞不但“維持”了老問題，還使得基金不能惠及民眾，并引申出基金被挪用的風(fēng)險。另外，醫(yī)保藥物定價高于市場銷售價格，以致民眾不愿使用醫(yī)?？ǎ丶不颊咴谥委熜〔r存在高門檻起付線等問題，也或多或少地影響到醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?，相應(yīng)的，它們分別對應(yīng)著藥品定價、醫(yī)保基金管理規(guī)定等其他層面的問題。

由于看病貴，“住房公積金看病”這類政策“遞補(bǔ)”而出，它與基金花不出去所形成的一對矛盾，同時反映了醫(yī)保基金和公積金管理中的問題。用于住房保障的公積金沒有有效解決購房難問題而被“閑置”，于是用來填補(bǔ)看病費(fèi)用攀升的問題，本來該用在看病上的基金卻長期用不出去。事實(shí)上，包括社?；鹪趦?nèi)的其他福利基金也有著各自的尷尬。

權(quán)利的根本在于可實(shí)現(xiàn)性。在我們?yōu)閲窀＠粩嗬鄯e而欣喜的同時，如果不能解決制度在執(zhí)行層面，以及系統(tǒng)性改進(jìn)和銜接的問題，可能會始終徘徊在這種困境之中。