公立醫(yī)院的收入要與賣藥脫鉤，多開(kāi)藥的手要用制度按住，醫(yī)生的收入應(yīng)有適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度保證

在我國(guó)，僅是因?yàn)闉E用抗生素，每年就導(dǎo)致8萬(wàn)人死亡。

藥品因何濫用成災(zāi)？很簡(jiǎn)單：藥費(fèi)收入占到很多醫(yī)院收入的一半以上。醫(yī)生開(kāi)藥肩負(fù)醫(yī)院的創(chuàng)收任務(wù)；自己的收入也跟開(kāi)藥掛鉤。所以，逢病多開(kāi)藥、小病大開(kāi)藥，屢有發(fā)生。

這是一種機(jī)制性的問(wèn)題，板子不能打在醫(yī)生身上。光從個(gè)人醫(yī)德角度找，難以解決問(wèn)題。

治住濫開(kāi)藥，首先得治住醫(yī)院。醫(yī)改的硬骨頭——破除以藥補(bǔ)醫(yī)、取消藥品加成，還要抓緊啃下來(lái)。公立醫(yī)院的收入，應(yīng)該盡快與“藥”撇開(kāi)關(guān)系。收支出現(xiàn)差額，該由服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)。在北京等地的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，醫(yī)院藥品不加價(jià)，藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)，就是一種很好的探索。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，切斷醫(yī)院運(yùn)行和藥品銷售之間的關(guān)系，還要讓醫(yī)院與藥房分開(kāi)。

治住濫開(kāi)藥，還要管住醫(yī)生。開(kāi)藥要監(jiān)督，處方要審核。比如，重慶市西南醫(yī)院讓醫(yī)生領(lǐng)的“開(kāi)藥駕照”，在醫(yī)院推廣的診療指南和臨床路徑，效果都還不錯(cuò)。另外，要在制度上確立藥師的權(quán)限，建立有權(quán)有責(zé)的藥師隊(duì)伍，形成醫(yī)師、藥師相互制衡的體系，把多開(kāi)藥的手按住。

此外，還要警惕一種變相開(kāi)藥手段。衛(wèi)生部門考核醫(yī)院時(shí)有硬指標(biāo)，比如，藥占比不能突破45%，藥費(fèi)超過(guò)這個(gè)比例就碰了紅線。一些醫(yī)院為了規(guī)避，藥開(kāi)多后，檢查也跟著增加，以降低比例。這要求管理部門要改進(jìn)監(jiān)管方式，保證監(jiān)管力度。對(duì)于濫開(kāi)藥的獎(jiǎng)懲不能高舉輕放。比如，醫(yī)生收受回扣，處理不能輕描淡寫，送回扣的藥企也應(yīng)該受到處罰。

做了減法，還要做好加法。改變醫(yī)生“靠藥吃藥”的制度設(shè)定后，靠技術(shù)、服務(wù)吃飯的新機(jī)制要跟上。今年《政府工作報(bào)告》提到破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也提出了要健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫(yī)改離不開(kāi)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，既想馬兒跑，又想馬兒不吃草，實(shí)際上是不可能實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)務(wù)人員靠正常路徑獲得較體面收入、體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，才能除掉濫開(kāi)藥的根子。