5月21日，民政部舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹近日出臺(tái)的一份關(guān)于完善醫(yī)療救助制度的文件精神。文件要求，今年對(duì)大病救助的比例要不低于70%，即生活困難家庭包括大病救助資助家庭在政策范圍之內(nèi)的報(bào)銷比例可達(dá)到96%。

相比以前的試點(diǎn)和救助力度，《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》提出了更高的目標(biāo)要求，將醫(yī)療救助網(wǎng)覆蓋向更廣大人群。例如把醫(yī)療費(fèi)用支出型貧困家庭列為重要救助對(duì)象，改變了以往政策性醫(yī)療救助更多針對(duì)五保戶、低保戶等特困人員和困難群眾的狀況，這就是一個(gè)不小的進(jìn)步。在因病致貧、因病返貧人群中，因巨額醫(yī)療支出而生活困難的家庭為數(shù)不少，文件把這稱作“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”并列入救助對(duì)象，完全符合社會(huì)救助宗旨和新醫(yī)改方向。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度這三大網(wǎng)絡(luò)，合力構(gòu)建起一個(gè)相對(duì)完善的醫(yī)療保障體系。這一體系運(yùn)行良好的話，可大大減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從根本上避免“一人得大病，全家陷困境”現(xiàn)象的發(fā)生。

不過(guò)也要看到，醫(yī)療救助制度是與醫(yī)療保險(xiǎn)體系既互相銜接又有所區(qū)別的政策性安排，是對(duì)依靠基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)仍難以紓困的人群的特殊救助手段。這表明，醫(yī)療救助制度短期內(nèi)難以像基本醫(yī)保那樣廣泛覆蓋困難人群。這反過(guò)來(lái)也說(shuō)明，維護(hù)好基本醫(yī)保、提升大病保險(xiǎn)水平，可在一定程度上減少應(yīng)納入醫(yī)療救助人群的數(shù)量。

換言之，醫(yī)療救助制度升級(jí)了，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系也要隨之跟上，否則將影響其與醫(yī)療救助制度的銜接性，讓醫(yī)療救助制度難以承受重負(fù)，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)落空。

而無(wú)論基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)還是醫(yī)療救助制度的成敗，均有賴于新醫(yī)改其他三大重點(diǎn)改革領(lǐng)域即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)保障體系的改革進(jìn)度。尤其是，公立醫(yī)院改革和藥品價(jià)格改革，對(duì)醫(yī)療保障體系乃至于整個(gè)新醫(yī)改的成敗具有決定性作用。

不言而喻，如果藥價(jià)改革難以根本扭轉(zhuǎn)藥價(jià)畸高狀況，大量醫(yī)保投入必將被藥品生產(chǎn)銷售相關(guān)利益機(jī)構(gòu)吸走，化為藥品產(chǎn)業(yè)鏈的巨額利潤(rùn)。同樣道理，若公立醫(yī)院改革無(wú)法破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局，不能改變公立醫(yī)院逐利沖動(dòng)，勢(shì)將形成一個(gè)巨大黑洞，吞噬大部分的醫(yī)?；?。問(wèn)題還在于，除了醫(yī)保報(bào)銷或醫(yī)療救助，許多人可能仍無(wú)力支付自費(fèi)部分的治療費(fèi)用。

為什么許多地方醫(yī)保報(bào)銷不低于70%，加上醫(yī)療救助甚至可達(dá)到90%以上，人們卻依然苦于高昂的治療費(fèi)用？這就在于，按照現(xiàn)行醫(yī)保制度，除可全部納入醫(yī)保的甲類藥物和部分納入醫(yī)保的乙類藥物，還有許多藥物需要患者自行承擔(dān)費(fèi)用。這一制度本身并無(wú)不妥，問(wèn)題是這造成許多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)想方設(shè)法讓患者掏錢購(gòu)買自費(fèi)藥物，從而拉低醫(yī)保報(bào)銷比例，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

例如，患者按醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷70%，但加上自費(fèi)部分的話，報(bào)銷比例可能只占全部治療費(fèi)用的四五成。這樣的話，哪怕醫(yī)保報(bào)銷比例提高、大病保險(xiǎn)擴(kuò)容、醫(yī)療救助升級(jí)，患者依然不能充分感受到醫(yī)療保障體系的更多好處。

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，一頭連著醫(yī)療保障體系，另一頭連著廣大患者。新醫(yī)改從根本上講，就是醫(yī)療資源配置和利益平衡的改革。在新醫(yī)改進(jìn)程中，公立醫(yī)院改革是重頭戲。無(wú)論是維護(hù)基本醫(yī)保體系運(yùn)作，還是對(duì)接醫(yī)療救助制度，醫(yī)院都不能掉隊(duì)。醫(yī)院跟上醫(yī)改的節(jié)奏了，就能發(fā)揮事半功倍的積極作用。