國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》。到2020年，力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生將來自二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)。《意見》要求，加強簽約醫(yī)生團隊建設(shè)，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分團隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。

（11月26日《人民日報》）

簽約醫(yī)生架構(gòu)的壘砌，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革重大決策，是推出家庭醫(yī)生架構(gòu)之后，推出的又一個惠民政策。按照設(shè)想，簽約服務(wù)將從原來的以老年人和慢性病等為主的服務(wù)，實現(xiàn)全覆蓋，覆蓋所有群體，所有病種。設(shè)想的理想豐滿遭遇的或許會是現(xiàn)實的無奈和骨感。

實施簽約醫(yī)生制度，有著美好的預(yù)設(shè)。目的是通過醫(yī)生和市民的對接，讓醫(yī)生更加熟悉自己的患者，對他們的疾病、健康有個動態(tài)、跟蹤的掌控，這對于對癥治療和健康指導(dǎo)來說有著積極意義。可是，我們須知眼下的看病貴、看病難的出現(xiàn)實際上和醫(yī)療資源缺失是有關(guān)系的，和醫(yī)療資源的失衡是有關(guān)系的。這也就意味著患者的需求遭遇的是“僧多粥少”的尷尬。

簽約醫(yī)生，并非所有醫(yī)生都有資格參與，必須是二級以上醫(yī)院的醫(yī)生。按說，這種規(guī)定也是好的，一級一個水平，高一級的醫(yī)生自然就有著技術(shù)的優(yōu)勢，讓高級別醫(yī)院的醫(yī)生成為市民的簽約醫(yī)生，就能更好保障簽約之后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)效果。但是，在醫(yī)生資源本來就很脆弱的情況之下，在很多醫(yī)生工作量大到，對排隊排了一個小時的患者只能簡單詢問的尷尬面前，有限的簽約醫(yī)生，該如何面對蕓蕓眾生？在醫(yī)院里的工作還只能疲于應(yīng)付，該如何關(guān)注簽約市民？

當(dāng)一個簽約醫(yī)生要面對100多個，甚至?xí)?000多個簽約市民的時候，當(dāng)他們甚至連和自己簽約的市民的名字都記不清楚的時候，還能實現(xiàn)我們設(shè)想的“更好的醫(yī)療服務(wù)”嗎？還能實現(xiàn)我們設(shè)想的“更好的健康指導(dǎo)”嗎？

除了這樣的“僧多粥少”的擔(dān)心之外，無疑還需要關(guān)注簽約醫(yī)生制度產(chǎn)生的費用問題。按照制度設(shè)想，簽約醫(yī)生的費用由三部分組成，其中一部分需要由簽約市民來承擔(dān)。不知道市民承擔(dān)的費用會是多少，相信也不會太多。但是，即使再少，對于為柴米油鹽醬醋茶而謹小慎微過日子的小百姓來說，也會是一種負擔(dān)，而且這筆費用必須是每年都繳納的，雖然多了的是安全健康保障，可是他們也不得不考慮費用問題。

當(dāng)我們推行的居民醫(yī)保、農(nóng)民醫(yī)保這樣的好制度，還有一部分人因為資金困難不愿意參加的時候，這簽約醫(yī)生的費用，他們真的掏得舒坦嗎？

如果因為有限的簽約醫(yī)生無法面對眾多的簽約市民，如果因為費用問題受到阻礙。則簽約醫(yī)生也就可能只是尷尬的“簽約一聲”了，簽約的時候一聲贊揚，簽約之后就一簽了之成為擺設(shè)。制度雖好，需要考慮周全。