日前，省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《福建省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見（試行）》，要求全省所有三級甲等醫(yī)院，攜手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體。這將助推福建省分級診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（12月3日《海峽都市報(bào)》）

“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)施過程中需處理好三個(gè)關(guān)系

在“醫(yī)聯(lián)體”模式下，大醫(yī)院的專家可以流向基層社區(qū)，開展技術(shù)輸出，對于基層醫(yī)院服務(wù)水平的提高是有幫助的。而這也會引導(dǎo)更多的患者走進(jìn)基層醫(yī)院，從而形成小病去基層，大病去大醫(yī)院的健康就醫(yī)意識，推動建立分級診療模式。所以，醫(yī)療聯(lián)合體有助于扶正當(dāng)前就醫(yī)秩序的錯(cuò)位。

但是我們還必須意識到，醫(yī)療聯(lián)合體也不是公立醫(yī)院改革的“特效藥”和“速效劑”，實(shí)施過程中還應(yīng)該處理好以下關(guān)系。

首先，如何破除利益和行政藩籬。聯(lián)合體內(nèi)成員來自不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在協(xié)同合作中不可避免的會產(chǎn)生不同的利益訴求和醫(yī)療責(zé)任。所以醫(yī)療聯(lián)合體要良性運(yùn)作，必須強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，將各方的權(quán)責(zé)落實(shí)到位。

其次，如何完善法人共治的結(jié)構(gòu)。醫(yī)療聯(lián)合體是多方聯(lián)合機(jī)構(gòu)，不同于之前單個(gè)醫(yī)院的工作流程和管理方式。這時(shí)就要參照企業(yè)股份合作制的原則，從無到有，先易后難，逐步轉(zhuǎn)變體制，理清各法人間的資產(chǎn)歸屬和治理結(jié)構(gòu)。

最后，如何調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，方便群眾。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級別、各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作流程不一樣，采取的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其中涉及到轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥劃價(jià)，醫(yī)療信息資源共享的方方面面，如果不事先調(diào)節(jié)好標(biāo)準(zhǔn)，保持聯(lián)動合作，就會給就醫(yī)患者帶來不便，這就和公立醫(yī)院改革的初衷背道而馳了。[詳細(xì)]

還要解決好醫(yī)聯(lián)體“下向柔性流動”問題

從目前一些地方醫(yī)聯(lián)體推行的實(shí)踐看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員向下柔性流動，一個(gè)容易發(fā)生的問題是，上一級醫(yī)院人員出診、手術(shù)等，執(zhí)行的是下一級別醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加之設(shè)備、藥物配備不足等，導(dǎo)致前者積極性下降。更有甚者，個(gè)別大醫(yī)院打著醫(yī)聯(lián)體的旗號，與基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院搞腫瘤、燒傷、腹腔鏡微創(chuàng)等所謂“專科”，超出了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，存在不少醫(yī)療事故隱患。從這些具體細(xì)節(jié)問題不難看出，“利益”是無所不在的動力機(jī)制，無論制度是否進(jìn)行了設(shè)計(jì)。

文件強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要堅(jiān)持公益性聯(lián)合的原則，“上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的協(xié)作支持要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，彰顯和履行政府辦醫(yī)院的社會責(zé)任和義務(wù)”。這顯然是一個(gè)有著更深道德意味的原則。盡管該文件同時(shí)強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)督管理責(zé)任，且不說這個(gè)監(jiān)督管理責(zé)任能落實(shí)到何種程度，如果不建構(gòu)一個(gè)利益補(bǔ)償機(jī)制，沒有一個(gè)政府方面的專項(xiàng)資金補(bǔ)償項(xiàng)目，沒有一攬子激勵醫(yī)務(wù)人員向下柔性流動的細(xì)化規(guī)制，在公立醫(yī)院市場化改革的角色背景下，單純強(qiáng)調(diào)公益性無疑會消減上一級醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體的積極性，最終損害的是基層大眾的醫(yī)療權(quán)益。[詳細(xì)]