【分級(jí)診療仍未被廣泛接受。這不完全是患者“不給面子”，就拿藥物供應(yīng)來說，基層醫(yī)院用藥品種受限，一些患者不得不返回大醫(yī)院開藥，如此折騰難免挫傷患者參與分級(jí)診療的積極性?！?/p>

《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》昨天發(fā)布，《規(guī)劃》提出，2020年，全市成立不少于50個(gè)醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)大醫(yī)院預(yù)留30%號(hào)源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診;基層診療人次占全市總診療人次比例不低于65%。

通覽《規(guī)劃》，對(duì)醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療著墨頗多，說明這一在各地紛紛試水的創(chuàng)新舉措也將成為北京醫(yī)改的路徑之一。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)走到今天，已出現(xiàn)嚴(yán)重失衡——大城市醫(yī)療資源高度集中，農(nóng)村則嚴(yán)重缺乏;大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻門可羅雀;大醫(yī)院醫(yī)生過度疲勞，而患者仍“一號(hào)難求”……旱的旱死，澇的澇死，“旱”“澇”都有抱怨。看病難、看病貴，患者更不滿意。分級(jí)診療為我們描繪了這樣一個(gè)愿景:大量頭疼腦熱、感冒咳嗽一類的小病被留在基層醫(yī)院治療;一些慢性病或康復(fù)治療通過轉(zhuǎn)診，讓基層醫(yī)院接手，為大醫(yī)院減負(fù)亦讓基層醫(yī)療有活干，一舉兩得。

公共服務(wù)以人為本，落在醫(yī)療服務(wù)上，就是要以患者為中心。以患者視角審視分級(jí)診療制度，大體有三個(gè)維度:一是醫(yī)技?；鶎俞t(yī)生數(shù)量是否足夠、技術(shù)是否過硬、設(shè)施是否充足、能否提供合適的服務(wù)，一句話，就是能否把病治明白。二是藥物。基層醫(yī)院的藥物品種是否和大醫(yī)院一樣多，可以滿足治療所需。三是醫(yī)保。在醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目、額度、便捷上，基層醫(yī)院與大醫(yī)院是否無差異。用時(shí)下流行的說法，就是“用戶體驗(yàn)”好不好，體驗(yàn)好的話，基層醫(yī)院不怕留不住患者。

就各地的分級(jí)診療實(shí)踐來看，真正達(dá)到制度設(shè)計(jì)初衷，讓患者滿意的案例還不多。問題集中于:分級(jí)診療主要出于行政推動(dòng)而非市場(chǎng)選擇，且醫(yī)院之間存在利益競(jìng)爭(zhēng)，因此雙方積極性都不高;多數(shù)基層醫(yī)院先天不足，人才、設(shè)備、藥物等難以滿足分級(jí)診療之需;患者無論大病小病都往大醫(yī)院跑，不愿到基層醫(yī)院的就醫(yī)觀念一時(shí)難以改變。北京市從2012年起開始推行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，資料顯示，2013B2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量不少于6億人次，通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的僅占門急診總量的1/3000左右?？梢姡旨?jí)診療仍未被廣泛接受。這不完全是患者“不給面子”，就拿藥物供應(yīng)來說，基層醫(yī)院用藥品種受限，一些患者不得不返回大醫(yī)院開藥，如此折騰難免挫傷患者參與分級(jí)診療的積極性。

提升大醫(yī)院、基層醫(yī)院、患者參與分級(jí)診療的積極性，避免醫(yī)改“剃頭挑子一頭熱”，可以先從醫(yī)聯(lián)體入手，理順醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配，以實(shí)現(xiàn)共贏為目標(biāo)導(dǎo)向，建立利益共同分享、責(zé)任共同分擔(dān)、事業(yè)共同發(fā)展、技術(shù)共同提高、居民共同參與的緊密型醫(yī)聯(lián)體，而不是全靠行政命令;之后再搞強(qiáng)基固本，加大對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政投入，不斷提升基層醫(yī)院的醫(yī)療保障水平，用實(shí)力贏得患者信任，這才是可行之道。從患者角度講，首先要縮小大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距，其次是理順醫(yī)保機(jī)制。

北京的《規(guī)劃》對(duì)基層醫(yī)院人才建設(shè)有專門指引，除了創(chuàng)造條件原地培養(yǎng)人才、吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才下沉等常規(guī)手段外，在“互聯(lián)網(wǎng)士”不斷深化的未來，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療也不失為一個(gè)好辦法。總歸就是，多想辦法，多條腿走路，一步步把分級(jí)診療推開去、立起來。