【強化基層醫(yī)院力量，提高家庭醫(yī)生質(zhì)量，輔以限制性措施，幫助培養(yǎng)公眾在基層醫(yī)院首診的習慣，久久為功，習慣就能成自然?！?/p>

到2020年，讓每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生，是我國在“十三五”規(guī)劃中設立的目標。據(jù)報道，家庭醫(yī)生簽約服務試點遍地開花。在上海，家庭醫(yī)生制度啟動了“2.0版本”：探索“1 1 1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，居民可自愿簽約1名社區(qū)家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院與1家市級醫(yī)院。

實施家庭醫(yī)生首診為基礎的分級診療，為公眾描繪了這樣一種愿景：生病了，首先與簽約的家庭醫(yī)生聯(lián)系，聽家庭醫(yī)生建議，小病就在基層醫(yī)院接受治療，不得已才向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而不是像現(xiàn)在，一些人不論小病大病都往大醫(yī)院跑，然后就是各種抱怨：人多為患、醫(yī)生忙碌、體驗不佳等等。

家庭醫(yī)生首診的分級診療，是國際通行的模式，在北美、歐洲已經(jīng)十分成熟。如在加拿大，約51%的醫(yī)生都是家庭醫(yī)生，每年約有55%以上的醫(yī)學院畢業(yè)生選擇做家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生承擔了85%公民的初級衛(wèi)生保健。家庭醫(yī)生首診的分級診療，幫助基層醫(yī)院告別門可羅雀的尷尬，亦大大緩解大醫(yī)院人多為患之窘迫，從而為公眾提供保障更好、體驗更佳的醫(yī)療服務，這也是我國在“十三五”規(guī)劃中力推家庭醫(yī)生制度的出發(fā)點。

在全局觀念形成之前，許多地方已試水家庭醫(yī)生制度，走在了全國前列。廣東省自2013年開展全省家庭醫(yī)生式服務試點工作至今，已啟動城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務的試點縣（市、區(qū)）超過70個。廣州市有關部門也在2014年發(fā)文，要求各區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約式服務。家庭醫(yī)生簽約服務在南粵的試點和推廣，取得了一定的成績，給老百姓享受到了實實在在的好處。

要知道，簽約家庭醫(yī)生服務在我國還是新生事物，希望一推動就上正軌并不現(xiàn)實。從全國各地的試點實踐來看，家庭醫(yī)生簽約服務暴露出不少問題。譬如，市民對家庭醫(yī)生感知度不高、政策對群眾的吸引力不大、家庭醫(yī)生人才相對匱乏、醫(yī)院推進動力不足、信息化建設落后等。即使是已經(jīng)飲“頭啖湯”的家庭，“僵尸粉”也不在少數(shù)?，F(xiàn)實昭示，要讓家庭醫(yī)生成為公眾健康得力的“守門人”，還有很多的事要干，有很長的路要走。

高質(zhì)量家庭醫(yī)生的培養(yǎng)與供給、人才激勵機制改革、基層醫(yī)療機構(gòu)建設、醫(yī)保制度修訂等，都要以患者體驗為依歸，進行深化改革及至重構(gòu)。譬如，在醫(yī)療機構(gòu)改革上，我省江門地區(qū)首創(chuàng)“家庭醫(yī)生診所”，實現(xiàn)醫(yī)藥分家、三甲醫(yī)院醫(yī)生坐診免費簽約、問診時間長、簽約購藥可打折……大大提升了醫(yī)療服務質(zhì)量，吸引了全國各地醫(yī)療衛(wèi)生界的目光。再如，在完善激勵機制、提升醫(yī)生參與的積極性上，浙江寧波的政策是，簽約家庭醫(yī)生每負責一名居民將獲得一定的補貼，補貼費用由醫(yī)保和居民各出一部分，讓醫(yī)生獲得大量簽約之后，有能力再聘請相關人員形成團隊，參與管理居民健康。凡此種種創(chuàng)新，都具有探路意義，為制度推廣“打前站”。

尤其在扭轉(zhuǎn)公眾愛往大醫(yī)院跑的就診習慣、養(yǎng)成有病先找家庭醫(yī)生的路徑依賴上，要多想辦法，除了加強宣傳，還要制度促成。在這方面，不同國家用不同手法：日本用經(jīng)濟手段，病人如果沒有診所介紹信，大醫(yī)院一般要多收一些診療費；美國用醫(yī)?？刂?，如果沒有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，保險公司不給病人報銷醫(yī)藥費。瑞典走得更遠，除急診外，綜合性大醫(yī)院不接受沒有轉(zhuǎn)診單的病人就診。強化基層醫(yī)院力量，提高家庭醫(yī)生質(zhì)量，輔以限制性措施，幫助培養(yǎng)公眾在基層醫(yī)院首診的習慣，久久為功，習慣就能成自然。