費(fèi)用控制會(huì)不會(huì)導(dǎo)致推諉病人

一些專家認(rèn)為，不管是北京的按病種付費(fèi)，還是上海的總額控制，都在給醫(yī)院傳遞一個(gè)信號(hào)，要控制費(fèi)用，不然超出部分就得自己扛。這類信號(hào)背后的風(fēng)險(xiǎn)是，醫(yī)院有可能為了控制費(fèi)用，推諉病人，抑或是醫(yī)療質(zhì)量受到影響。

對(duì)此，不管是政府管理部門，還是政策的執(zhí)行者醫(yī)院或醫(yī)保部門都認(rèn)為，在制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)該考慮到這一因素。禮來公司中國(guó)副總裁邢軍博士說，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)是，建立監(jiān)管部門保證醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，防止推諉。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕進(jìn)一步給醫(yī)保支付改革提出細(xì)化的建議。比如，住院按病種付費(fèi)的模式，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致給醫(yī)院這樣的暗示，收一個(gè)病人，就可以得一份錢，所以該不該住院的，都安排住院。

在顧昕看來，這樣的問題很好化解，如果病人在短期內(nèi)兩次住院，那么就要對(duì)住院效果進(jìn)行評(píng)估，如果是第一次的原因，沒治好病人，就讓病人出院，那么就可以拒付第一次住院費(fèi)。如果是第二次的原因，沒有住院必要卻收治病人，那么就可以拒付第二次住院費(fèi)。

再有，據(jù)顧昕了解，在一些改革試點(diǎn)的地區(qū)，預(yù)算外結(jié)余的資金并不都留給醫(yī)院，最多只有40%留給醫(yī)院支配。40%的資金難以調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。有的試點(diǎn)地區(qū)，即便超了預(yù)算，也不是醫(yī)院完全埋單。最終的結(jié)果是，超支了醫(yī)院不負(fù)全責(zé)，結(jié)余了也不能全部支配，醫(yī)院控制費(fèi)用的積極性不高。他建議，應(yīng)該通過提高醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，來倒逼醫(yī)院提高管理水平，控制費(fèi)用。

邢軍認(rèn)為，一套行之有效的獎(jiǎng)懲措施才能真正激勵(lì)醫(yī)院。

顧昕說，醫(yī)保付費(fèi)改革的復(fù)雜性導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)會(huì)有不合理的地方，制度設(shè)計(jì)部門要注意進(jìn)行調(diào)整。

人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏說，不管是北京試點(diǎn)的按病種付費(fèi)，還是上海的總額控制，任何一種單一的付費(fèi)方式改革都不能支撐起醫(yī)保的大盤子，改革需要的是一整套的支付制度。(記者 劉世昕)