各地自定大病保險起付線

根據(jù)實施意見，大病保險起付線以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準。當參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)療報銷后年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線，即轉(zhuǎn)入大病保險。各地城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的具體金額，由各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)確定。

醫(yī)療費越高，醫(yī)保支付比例越高

意見明確，住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高，支付比例越高。具體報銷比例由各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)根據(jù)實際情況確定。同時，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況研究確定最高支付限額，包含基本醫(yī)療保險在內(nèi)原則上不低于20萬元。

據(jù)介紹，我省還將提高特定病種和困難群體保障水平。新農(nóng)合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險累計對合規(guī)醫(yī)療費用的實際報銷比例提高到70%以上。有條件的地方可根據(jù)實際情況適當增加部分病種。

對符合民政部門和省紅十字會醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險補償?shù)幕A上，再給予進一步的醫(yī)療救助。民政部門在救助對象政策范圍內(nèi)住院自付費用，民政醫(yī)療救助比例提高到60%以上，使得基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助累計對合規(guī)醫(yī)療費用的實際報銷比例提高到不低于90%。