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光明網(wǎng)記者：普通百姓對(duì)疼痛的認(rèn)知是否有一些誤區(qū)？

安建雄博士：對(duì)疼痛的認(rèn)知誤區(qū)其實(shí)更多地來(lái)自醫(yī)護(hù)人員。傳統(tǒng)的癥狀學(xué)說(shuō)和疾病學(xué)說(shuō)都不完整。正確的觀點(diǎn)應(yīng)該是：急性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作具有生理防御功能和臨床診斷價(jià)值，但明確原因的嚴(yán)重急性疼痛和慢性疼痛，除外給病人帶來(lái)痛苦并造成各系統(tǒng)器官功能障礙外，已經(jīng)沒(méi)有任何意義。此外，對(duì)生命質(zhì)量的認(rèn)識(shí)也會(huì)促進(jìn)對(duì)疼痛采取積極措施。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下，疼痛對(duì)人體的危害？

安建雄博士：作為一種傷害性刺激引起的反應(yīng)，急性疼痛有一定的臨床診斷意義，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛提示有急性闌尾炎；瀕死樣胸前區(qū)疼痛提示有心肌缺血和心肌梗塞等。然而原因明確的嚴(yán)重急性疼痛如術(shù)后疼痛，以及反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，如慢性腰背痛和癌癥疼痛的功能，除了給病人帶來(lái)痛苦，給幾乎所有的系統(tǒng)和器官和系統(tǒng)造成損害外，已經(jīng)沒(méi)有任何積極意義。首先疼痛會(huì)給病人帶來(lái)不愉快和焦慮，而長(zhǎng)時(shí)間的疼痛必定導(dǎo)致病人抑郁，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致病人輕生；手術(shù)后疼痛可以導(dǎo)致負(fù)氮平衡，從而影響傷口愈合；疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可以增加心血管做功和負(fù)擔(dān)；疼痛引起呼吸受限從而導(dǎo)致缺氧和肺部感染；分娩疼痛可以引起產(chǎn)婦過(guò)渡疲勞和胎兒缺氧等等。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下疼痛的治療原則？

安建雄博士：我們團(tuán)隊(duì)在臨床工作中形成自己的基本理念，適應(yīng)癥金標(biāo)準(zhǔn)和治療原則：

1）基本理念：a可以治不好，但不能治壞（first do not harm）。特別重視避免給病人帶來(lái)醫(yī)源性生理、精神和經(jīng)濟(jì)損失。b主張多學(xué)科治療疼痛，

2）適應(yīng)癥選擇金標(biāo)準(zhǔn)：只把自己或親人愿意接受的方法用于病人。

3) 提倡“三先三后”原則：先簡(jiǎn)后繁，先安全后危險(xiǎn)，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)。

作為病人，最重要的是及早就診。第一，當(dāng)疼痛作為疾病的一個(gè)信號(hào)（也就是“好痛”）時(shí)，可以及早得到處理，防止死亡和殘疾，如心絞痛不及時(shí)正確治療可以導(dǎo)致心肌梗塞甚至死亡：第二，急性疼痛及時(shí)正確的處理，可以防止慢性疼痛發(fā)生，這一點(diǎn)是疼痛治療上由重要意義。

光明網(wǎng)記者：目前疼痛有哪些治療手段？

安建雄博士：疼痛治療除外經(jīng)典的藥物、物理療法、針灸、手術(shù)及心理精神療法外，目前最常用的是神經(jīng)阻滯和射頻等介入療法。神經(jīng)阻滯最初是麻醉醫(yī)生用局部麻醉藥選擇性地阻斷目標(biāo)神經(jīng),為外科手術(shù)提供無(wú)痛條件. 二戰(zhàn)期間,美國(guó)麻醉學(xué)家Bonica等開(kāi)始將神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛治療,戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后他在華盛頓大學(xué)建立了著名的由麻醉科、神經(jīng)外科和精神心理科等學(xué)科組成的多學(xué)科疼痛中心,并成立國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)和疼痛雜志。Bonica是一位世界輕重量級(jí)摔跤冠軍,他自己后半生飽受疼痛折磨,曾被他的繼承人神經(jīng)外科醫(yī)生多次開(kāi)刀手術(shù),但他的傷痛始終沒(méi)有得到緩解, 成為外科技術(shù)治療疼痛一個(gè)諷刺性故事.

藥物是古老并流行的鎮(zhèn)痛方法。經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥主要有兩類,嗎啡為代表的阿片類和阿司匹林為代表的水楊酸類. 前者通過(guò)作用于受體,而后者是通過(guò)抗炎發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用.當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)具有協(xié)同作用。類固醇激素如地塞米松也被用于炎癥疼痛的治療?？拱d癇藥則被用于三叉神經(jīng)痛為代表的神經(jīng)病理性疼痛,經(jīng)典的抗癲癇藥包括苯妥英鈉和卡馬西平.一般認(rèn)為這些藥物主要是緩建而不能治愈疼痛。用于慢性疼痛時(shí)尤其如此. 然而我們研究小組最近卻發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)病理性疼痛早期使用普瑞巴林可以有效防止和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理性疼痛形成.

改變藥物劑型或給藥途徑可以有效提高藥物的鎮(zhèn)痛作用并減少其副作用.比如嗎啡以往主要是口服或靜脈及肌肉注射,目前不僅口服嗎啡有控釋和緩釋劑型,也可以皮下或直腸給藥。麻醉醫(yī)生將嗎啡注入椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以將藥量減少100倍,副作用大幅減少而且不會(huì)成癮。利用這個(gè)原理,人們將可以通過(guò)遙控修改程序的儲(chǔ)藥泵植入體內(nèi),并通過(guò)導(dǎo)管與椎管連接,治療某些無(wú)法治愈而需要長(zhǎng)期使用嗎啡的疼痛。

試圖手術(shù)切斷神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的想法是機(jī)械唯物主義的典型案例。切斷神經(jīng)后,絕大多數(shù)疼痛不僅不能治愈,而且會(huì)并發(fā)麻木,稱為痛性麻木,使得病人更加痛苦不堪?；瘜W(xué)(酒精和石碳酸)或物理性(射頻)破壞神經(jīng)方法,除外用于損毀半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛外,已經(jīng)逐漸減少和廢棄。手術(shù)治療腰背痛也曾風(fēng)靡一時(shí),然而不幸得是術(shù)后高達(dá)30%病人最終形成腰椎手術(shù)失敗后腰背痛, 此時(shí)外科醫(yī)生從解剖角度看認(rèn)為手術(shù)是成功的,但病人的疼痛卻揮之不去,而且經(jīng)過(guò)手術(shù)的腰椎給使用其他治療方法帶來(lái)困難. 盡量避免選擇破壞性措施鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為疼痛醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

1965年,來(lái)自英國(guó)和加拿大的兩位科學(xué)家在美國(guó)著名的《科學(xué)》雜志發(fā)表“疼痛閘門(mén)學(xué)說(shuō)”, 則是世界疼痛醫(yī)學(xué)史上一次重要事件。這個(gè)學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容是對(duì)機(jī)體相對(duì)微弱的刺激可以興奮較粗大的神經(jīng)纖維, 從而抑制主司疼痛的細(xì)小神經(jīng)纖維。這個(gè)學(xué)說(shuō)實(shí)際上解釋了針刺、電脈沖刺激和按摩等物理療法的機(jī)制。此后痛覺(jué)閘門(mén)學(xué)說(shuō)又得到補(bǔ)充: 來(lái)自上級(jí)中樞神經(jīng)的信息也可以對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)。這些學(xué)說(shuō)成為后來(lái)脊髓電刺激和腦深部電刺激等高科技設(shè)施治療疼痛的理論基礎(chǔ),基于這一理論的治療雖然很少有治愈疼痛的可能,但的確可以提高慢性頑固性疼痛患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)疼痛部位或疼痛責(zé)任靶點(diǎn)進(jìn)行治療已經(jīng)成為目前最有效和最常用的方法,這種方法通常經(jīng)過(guò)經(jīng)皮穿刺手段實(shí)現(xiàn),這種介于藥物和外科手術(shù)之間療法通常被稱為介入療法。以穿刺注射為主的介入治療最早基本是建立在骨性標(biāo)志基礎(chǔ)上的盲目穿刺, 由于精確度低而導(dǎo)致并發(fā)癥多，而且療效差. 于是醫(yī)生們開(kāi)始采用X光﹑CT和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療,極大地提高了療效,并發(fā)癥明顯減少。而利用可視化技術(shù)如內(nèi)窺鏡進(jìn)行介入治療，則讓醫(yī)生們能在更接近直視下開(kāi)展手術(shù)。

適宜濃度的三氧(O3)對(duì)人體組織有很好的抗炎和促進(jìn)代謝作用，而且可以多種使用途徑。目前已經(jīng)證實(shí)，多數(shù)疼痛都有炎癥參與，三氧用于炎癥疼痛已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是有激素禁忌而需要抗炎鎮(zhèn)痛病人，如糖尿病患者，三氧已經(jīng)成為激素的最佳替代品。老年人的疼痛多數(shù)屬于退行性改變，三氧促進(jìn)代謝的特點(diǎn)將成為緩解老年人疼痛的重要武器之一。股骨頭壞死是一個(gè)極為頑固而且致殘率高的疾病。本研究組利用機(jī)器人及超聲適時(shí)引導(dǎo)等高科技介入療法加三氧綜合治療，取得超預(yù)期療效。三氧用于疼痛醫(yī)學(xué)前景廣闊。

電休克通過(guò)電能可以讓大腦產(chǎn)生癲癇樣放電而后進(jìn)入抑制，然后再恢復(fù)正常，與電腦格式化或重啟有類似之處。電休克技術(shù)誕生于上世紀(jì)三十年代，最早用于精神分裂癥的治療，以后發(fā)現(xiàn)用于抗抑郁療效更好。在治療過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)抑郁患者的頑固性疼痛緩解，最初認(rèn)為疼痛緩解系通過(guò)抗抑郁作用介導(dǎo)，但進(jìn)一步研究證實(shí)，電休克確實(shí)具有直接解除疼痛功效。作者所在疼痛醫(yī)學(xué)中心自2011年開(kāi)始從事電休克治療疼痛工作，已經(jīng)對(duì)來(lái)自世界各地傳統(tǒng)方法無(wú)效的心因性或精神性疼痛（如軀體化）取得滿意效果。迄今作者所在疼痛中心是唯一擁有電休克技術(shù)的疼痛診療機(jī)構(gòu)，此項(xiàng)技術(shù)廣泛用于疼痛尚待時(shí)日。