[引言]

隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)保有量的逐年上升，發(fā)生在我們身邊的道路交通事故案件也逐年增加。事故發(fā)生后，必然牽涉到相應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任問(wèn)題，而如何賠償、賠償項(xiàng)目有哪些？相應(yīng)賠償項(xiàng)目如何計(jì)算？一直是社會(huì)公眾比較關(guān)心的問(wèn)題。

一、案件背景

傷者陳某，于2021年2月6日與保險(xiǎn)公司承保的車(chē)輛發(fā)生交通事故，陳某在本次事故中無(wú)責(zé)。本次交通事故導(dǎo)致陳某踝關(guān)節(jié)軟組織挫傷，事故當(dāng)天經(jīng)醫(yī)院門(mén)診簡(jiǎn)單治療，后因傷口無(wú)法愈合于次月6日在保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院住院治療，治愈后即向保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司與陳某因誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)未達(dá)成協(xié)議，遂向省消保中心申請(qǐng)調(diào)解。

二、案情分析

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)：一是誤工天數(shù)及誤工損失金額的認(rèn)定。陳某的訴求是保險(xiǎn)公司要補(bǔ)償其因本次交通事故產(chǎn)生的三個(gè)月的誤工損失，但保險(xiǎn)公司根據(jù)其提供的證據(jù)認(rèn)為，陳某提供的收入證明收款人不是陳某而系陳某的姐姐（陳某自述其本人是失信執(zhí)行人員，故將退休后的打工收入轉(zhuǎn)入其姐賬戶,保險(xiǎn)公司對(duì)此不認(rèn)可)，同時(shí)陳某的傷情及從事的工種達(dá)不到其訴求的賠償金額；二是交通費(fèi)補(bǔ)貼次數(shù)及金額認(rèn)定。陳某提出的賠償金額無(wú)交通費(fèi)支付憑證支持，保險(xiǎn)認(rèn)為交通費(fèi)補(bǔ)償應(yīng)根據(jù)其就診情況酌情給付；三是營(yíng)養(yǎng)期及金額的認(rèn)定。陳某提出的賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)訴求，保險(xiǎn)公司認(rèn)為根據(jù)陳某的傷情和醫(yī)囑，無(wú)需增加營(yíng)養(yǎng)，故不支持營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償。

本案陳某提出的誤工期和誤工損失金額應(yīng)根據(jù)雙方提供的證據(jù)并結(jié)合現(xiàn)行的司法案例予以認(rèn)定，陳某是在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院治療，同時(shí)未超過(guò)69周歲，在保險(xiǎn)公司無(wú)法舉證說(shuō)明陳某是否存在過(guò)度治療和真實(shí)的誤工情況下，應(yīng)按所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算誤工費(fèi)，且本案陳某提出的交通費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)也應(yīng)根據(jù)其就醫(yī)情況及傷情情況予以給付。

三、調(diào)解過(guò)程

調(diào)解前調(diào)解員事先與保險(xiǎn)公司多次溝通，向保險(xiǎn)公司評(píng)估并分析陳某訴求存在合理性的部分，提前與保險(xiǎn)公司達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后邀約雙方當(dāng)事人到中心調(diào)解。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解重點(diǎn)根據(jù)陳某的訴求，著重與陳某闡明本起交通事故人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)，通過(guò)擺事實(shí)、講道理，引用司法審判案例舉例等方式對(duì)陳某提出的異議一一進(jìn)行溝通確定，并在調(diào)解關(guān)鍵時(shí)候，通過(guò)“背對(duì)背”的調(diào)解方式，將該案存在的癥結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)及保險(xiǎn)公司已做出的退讓點(diǎn)告知陳某，以降低其期望值。最后雙方達(dá)成協(xié)議，本案糾紛就此圓滿化解。

四、案件啟示

1、完善流程，服務(wù)前置。保險(xiǎn)公司要完善人傷處理工作人員崗位職責(zé)，推進(jìn)人傷理賠流程的標(biāo)準(zhǔn)化。提前介入案件，全面核實(shí)傷者的治療、誤工、護(hù)理等情況，避免事后產(chǎn)生糾紛。

2、行業(yè)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)公司協(xié)同外部機(jī)構(gòu)及同業(yè)，建立人傷評(píng)殘、理賠的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)爭(zhēng)議類(lèi)理賠問(wèn)題協(xié)商解決機(jī)制與統(tǒng)一規(guī)則，確保內(nèi)部與行業(yè)、外部機(jī)構(gòu)保持一致。

3、合情合理，維護(hù)權(quán)益。調(diào)解要以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，同時(shí)調(diào)前與雙方的溝通交流也是保證調(diào)解圓滿化解的關(guān)鍵。在合理合法的前提下，充分考慮消費(fèi)者的訴求，盡可能多站在消費(fèi)者的角度思考問(wèn)題，以期取得消費(fèi)者認(rèn)同和理解；然后綜合雙方訴求，以行業(yè)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為突破口，降低投訴預(yù)期，并提供解決方案，維護(hù)雙方的權(quán)益。（福建省銀行業(yè)保險(xiǎn)業(yè)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)服務(wù)中心供稿）