日前，一條《醫(yī)生為什么趕你出院，因為你是醫(yī)保病人》的網(wǎng)帖被廣為轉(zhuǎn)發(fā)，帖中稱現(xiàn)時醫(yī)保政策會導(dǎo)致醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)保患者。記者了解到，不少醫(yī)保病人曾“被轉(zhuǎn)院”，比如一位肝癌患者3個月轉(zhuǎn)院4次，每住夠10多天，家屬就要“找下家”。對此，廣州市醫(yī)保局6日作出回應(yīng)，稱醫(yī)保中心從未限制病人住院天數(shù)和每次花費，并認(rèn)為將其推脫到醫(yī)保制度上，是具有欺騙性的說辭。

醫(yī)保局的回應(yīng)不無道理，對醫(yī)院進行總額控費，需經(jīng)過仔細(xì)論證和精確計算，定額的科學(xué)性是有保障的。若醫(yī)院進行認(rèn)真調(diào)控，可做到在不超出總額的前提下，為患者提供合適的診療。且醫(yī)保雖控制了總額，但對單個病人費用沒有控制，反而當(dāng)費用超過次均定額四倍以上時，會依照大額病例按項目報銷，上述肝癌患者若達到此條件，則不必轉(zhuǎn)院，可做到既不影響治療，又不擔(dān)心突破費用總額。

不過，站在醫(yī)院的角度，問題可沒有這么簡單?？傤~控費須通過具體行動來落實，假如不進行具體分配，每個科室或每位患者都可能存在特殊情況，都有突破次均費用的理由，醫(yī)院的費用總額被突破在所難免。盡管“大額病例”有顧及特殊情況的作用，但“費用超過次均定額四倍以上”的門檻過高，許多超過但達不到四倍的患者，難免會成為醫(yī)院“不敢久留”的對象。

醫(yī)院趕醫(yī)保病人的現(xiàn)象，觸及醫(yī)保付費方式這個核心問題。如何向醫(yī)院付費，是醫(yī)保制度最關(guān)鍵和最難辦的一項內(nèi)容。若按項目付費，即患者做多少檢查吃多少藥，醫(yī)保都按比例報銷，固然可讓患者得到充分診療，但也極易走向過度診療，出現(xiàn)大處方或大檢查，造成巨大浪費。若用總額來控制，醫(yī)生診療必須考慮價格因素，過度診療得以緩解，但又會出現(xiàn)推諉患者、消極診療等新問題。似乎不管怎么選擇，總會有弊端。

其實，從多年的經(jīng)驗來看，無論按項目還是按總額控制，只要措施是單方面的，則總有一個突出問題難以化解。正因如此，近年來的趨勢是，探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等相結(jié)合，通過綜合付費方式進行相互彌補和優(yōu)化，類似的舉措已在一些地方進行過較有成效的試點，廣州市總額控費的弊端凸顯，應(yīng)通過其它付費方式來改進。

可以說，“趕出院”將了醫(yī)保付費制度一軍，說明醫(yī)保付費制度亟須改進和完善，若固守原有的方式不變，不針對出現(xiàn)的新問題進行制度改良，醫(yī)?；颊弑环磸?fù)趕出院或直接被拒收等現(xiàn)象，就無法避免。

□羅志華